2026年4月25日，中国临床肿瘤学会（CSCO）在哈尔滨发布了新版多发性骨髓瘤（MM）诊疗指南。哪些患者能用上CAR-T？高危怎么定？四药方案是不是人人都要用？ 本文为患者和家属提炼出最值得关注的6大更新，帮你快速看懂“新指南会怎么影响我的治疗”。

一、初诊多发性骨髓瘤怎么治？四药联合地位更高了

新版指南显示，在新诊断多发性骨髓瘤治疗中，四药联合方案的重要性进一步上升，尤其是含CD38单抗的方案被放到更优先位置。

这说明，临床越来越重视在治疗早期就尽量把病情压下去，争取更深缓解。
对于患者来说：

• 适合移植的患者：诱导治疗中，CD38单抗四药方案更受推荐；
• 不适合移植的患者：会根据体能状况细分方案，体力较好的患者可选更积极治疗，体弱或高龄患者则有减激素、轻量化方案可选。

简单理解就是：不是所有患者都“一刀切”，而是更强调个体化。

二、复发后怎么办？CAR-T和双抗开始“前移”

这次指南更新的亮点之一，是 复发/难治性多发性骨髓瘤（RRMM） 治疗明显升级。

在1～3种既往治疗失败后，指南新增或强化推荐了：

• BCMA CAR-T细胞治疗
• 双特异性抗体相关方案
• 针对不同耐药情况的联合治疗方案

这意味着，过去常被认为是“最后几线”才考虑的免疫治疗，如今正逐渐提前。
对患者来说，如果出现复发，未来治疗思路不再只是换一种传统药，而是可能更早考虑细胞治疗或双抗治疗。

三、后线治疗进入多靶点时代，不只盯着BCMA

在≥3线复发/难治患者治疗中，新版指南传递出一个很重要的信号：
多发性骨髓瘤治疗已经从单一靶点，走向多靶点并行。

除了大家熟悉的BCMA，这次还纳入了GPRC5D相关双抗方案。
这意味着：

• 如果一种靶向治疗效果不好，后续可能还有其他靶点可选；
• 后线患者的治疗空间在扩大；
• 治疗策略会更灵活，不再局限于单一路径。

对很多反复复发患者来说，这是非常关键的变化。

四、检查和风险分层更新：治疗方案会更“因人而异”

新版指南在检查和预后评估方面也有更新，包括：

• FISH检查新增1q21获得
• 新增IMS-IMWG CGS分层系统
• 复发MM动态高危标准统一为18个月

这些内容虽然专业，但和患者关系很大。
因为它们决定了医生如何判断你是高危还是标准风险，也会影响：

• 是否需要更强的一线方案
• 复发后是否尽早考虑创新治疗
• 随访频率是否需要更密切

也就是说，未来多发性骨髓瘤治疗会更强调：先分清风险，再决定强度。

五、出现头痛、呕吐要警惕：指南新增CNS-MM章节

2026版指南新增了 中枢神经系统受累骨髓瘤（CNS-MM） 内容。
虽然这种情况相对少见，但一旦发生，往往提示病情更复杂。

如果患者出现以下症状，要及时告诉医生：

• 头痛、呕吐
• 视物模糊
• 肢体无力或麻木
• 行走不稳
• 意识改变

指南建议尽快完善：

• 脑部及全脊柱增强MRI
• 腰穿脑脊液检查
• 必要时病灶活检

治疗上通常需要放疗+全身系统治疗+支持治疗综合处理。
对患者来说，重点不是记住所有专业名词，而是：一旦有神经系统异常症状，不能拖。

六、CAR-T治疗更规范，安全管理更细了

这次CAR-T章节也进行了更新，包括：

• 增加国内已获批产品信息
• 二次CAR-T治疗更加分层
• 治疗前新增T细胞耗竭和衰老状态检查
• 单采前洗脱期更细化
• CRS管理中更强调合理使用托珠单抗

这说明，CAR-T在多发性骨髓瘤中的应用正从“新技术”逐步走向“规范治疗”。
患者最关心的其实是两点：

1. 我适不适合做？
2. 做了以后安不安全？

七、多发性骨髓瘤患者还能关注什么？临床试验招募值得了解

除了常规治疗，符合条件的患者还可以关注临床试验招募。
尤其是以下人群，更可能从临床研究中获得新机会：

• 复发/难治性多发性骨髓瘤患者
• 对来那度胺、硼替佐米或CD38单抗耐药的患者
• 考虑CAR-T、双抗、抗体偶联药物（ADC）等新疗法的患者
• 标准治疗选择较少的高危患者

目前，多发性骨髓瘤相关临床研究常见方向包括：

• BCMA CAR-T
• GPRC5D双抗
• BCMA双抗
• 新型免疫联合方案
• 更适合老年/体弱患者的减毒方案

需要提醒的是，临床试验不是“最后没办法才参加”。对部分患者来说，在合适时机进入研究，可能更早接触前沿疗法。

如果想了解招募信息，可以咨询本院血液科、肿瘤中心，或通过国家药物临床试验登记平台、医院官方以及专业渠道查询。

参考文献

[1] 本文信息来源于2026年CSCO指南年会公开发布的学术资料。

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