2026年4月刚更新的CSCO妇科肿瘤诊疗指南，其实就回答了一个我们最关心的问题：怎样才能活得更久、少受苦、保住该保的功能？ 下面这些要点，都是能从诊疗选择上帮到你的“干货”。

卵巢癌：从初治到复发，多了好几张“底牌”

• 高复发风险的晚期卵巢癌，化疗怎么打更好？指南明确提出：紫杉醇采用 “高剂量周疗”联合卡铂+贝伐珠单抗 的方案，能改善生存。如果您是术后容易复发的高风险类型，可以和主治医生讨论这种给药节奏，争取更多获益。
• 一线维持治疗怎么选？PARP抑制剂和抗血管生成药物如何搭配，一直困扰很多患者。今年纳入了基于中国人群的 氟唑帕利联合或不联合阿帕替尼 的研究新数据，为选择维持方案提供了更明确的中国证据。简单说，医生可以依据更细致的特征，帮您判断单用PARP抑制剂还是联合用药获益更大。
• 复发后的卵巢癌患者有了全新武器。对铂敏感复发的人群，ADC药物（抗体药物偶联物）联合治疗 成为新增重要策略，它像“生物导弹”一样精准打击癌细胞。而对最棘手的铂耐药复发，如果检测到PD-L1表达（CPS≥1分），使用 紫杉醇+帕博利珠单抗（免疫治疗）±贝伐珠单抗，能有效延长生存。这让过去选择极少的铂耐药患者，真正看到了希望。

子宫内膜癌：化疗后不用“干等”了

• 晚期或复发内膜癌：以往化疗做完就进入观察期，心里总悬着。新指南重点提了 化疗后继续做维持治疗，能延缓复发。尤其对于pMMR/MSS型（免疫治疗不太敏感的那类），也有了巩固的希望。
• 早期但高危的内膜癌：手术后要不要放疗化疗，主要得看 分子分型。你是POLE超突变型、错配修复缺陷型，还是别的，决定是减毒还是加强治疗。千万记着，别被“一刀切”。

宫颈癌：早期想保子宫，条件更严也更安心

• 想保留生育功能的早期患者：新指南把条件定得很细，必须是分期很早、肿瘤很小（不超过2cm）、浸润很浅、没有脉管瘤栓且切缘干净的鳞癌或普通型腺癌，才可能考虑只切宫颈保留子宫。指南同时强调，这种做法的长期安全性还需要更久随访验证。

• 复发或转移后：系统治疗方案更丰富了，可以组合更多办法。

子宫肉瘤：这些“红线”坚决不能踩

• 保留子宫必须极度谨慎：只有极少数恶性度极低的早期年轻患者，在明确知情后才可尝试，且生育后必须马上切除子宫。绝大多数人，千万别赌。
• 全子宫+双附件整块切除是标准，严禁在腹腔内使用碎瘤术，否则会造成腹腔种植转移。若已意外粉碎或术后才确诊，必须尽快再次手术彻底探查清扫。淋巴结清扫不能常规做，只切除明确肿大的淋巴结。年轻患者的卵巢去留，要看ER/PR状态：低级别间质肉瘤（激素受体阳性）必须切除卵巢，而平滑肌肉瘤（受体阴性）可谨慎保留。
• 必须做哪些分子检测：MSI、BRCA1/2、NTRK、RET、ALK和TMB要查，这决定你以后能不能用靶向和免疫药。样本优先用肿瘤组织。
• 卵巢留不留看“激素表达”：低级别子宫内膜间质肉瘤（ER/PR阳性）必须切卵巢；平滑肌肉瘤（激素受体阴性）年轻患者可谨慎保留。术后放疗绝不能常规做，一定得有明确指征（如切缘阳性或期别晚），避免过度治疗。

阴道癌：首选不切除器官的放化疗

• 同步放化疗是首选，能最大程度保住膀胱和直肠功能。只有II期以上、切缘阳性或复发时，才把放疗作为补救手段，不做常规术后照射。早期特别小的病灶，也可做局部切除。

给你三个最实在的建议

1. 把指南的新依据带到诊室，大胆问：“我的分型/病理，适不适合这个新方案？”
2. 任何保留器官的决策，都要在明确病理和充分知情下，选择权威中心。
3. 记住，规范治疗不等于过度治疗，该减的减，该加的时候也别手软。

参考文献

[1] 本文信息来源于2026年CSCO指南年会公开发布的学术资料。

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