分化型甲状腺癌（DTC） 是最常见的甲状腺癌类型，主要包括乳头状癌、滤泡癌和嗜酸细胞癌。
病友思考：是否一定要手术？是否需要一次次跑医院紧张地复查？最近发布的《2025年美国甲状腺学会分化型甲状腺癌成人患者管理指南》，用10年来的新证据告诉您：高质量的长期存活，并不等于无止境的干预。新指南首次引入“临床治愈”概念，并大力推崇“少即是多”的个体化诊疗，许多低危病友将有希望逐步走出癌症阴影。

小于1cm的微癌，不开刀也能安全生活——主动监测正式登场

如果您体检发现甲状腺微小癌（≤1cm），没有侵犯周围组织、没有淋巴结转移，新指南明确建议：您可以选择“主动监测”，即暂时不手术，定期用超声观察肿瘤。大量研究表明，这类微癌进展极慢，长达10年的观察中，肿瘤长大需要手术的患者比例很低，更未出现因单纯观察而威胁生命的情况。这能为您保住甲状腺功能，避免手术疤痕、喉返神经损伤或终身服药的麻烦。如果肿块有明确生长趋势，再手术也完全来得及。同时，不想长期随访的朋友，也可了解超声引导下的微创消融，创伤更小。

手术小了，担忧少了：能留腺叶尽量留，淋巴结清扫不再“一刀切”

新指南更坚定地为低危患者保存甲状腺。对于单侧肿瘤在2cm或甚至2-4cm，没有外侵和颈部转移的低风险患者，只切除患病一侧腺叶加峡部，长期生存率和全切手术没有差别，却能大幅降低永久性甲旁减（手脚抽筋）和声音嘶哑的风险。以前被常规施行的“预防性中央区淋巴结清扫”，现不推荐用于小结节、无侵犯的乳头状癌，因为这并不能提高生存率，反而使一过性低钙和喉返神经损伤风险翻倍。一句话，手术旨在根治的同时，最大限度保护您的生活质量。

放射性碘治疗更克制，不必总提“喝碘”

术后是否需要用放射性碘-131“清甲”或“清灶”？指南强调，对中低危患者不再是一边倒的全用，而是根据术后复发风险分层，由医患共同决策。许多接受腺叶切除或全切术后指标良好的病友，完全可以免于放射性碘，也就避开了唾液腺损伤、味觉改变和第二原发肿瘤的低概率风险。这会让您的康复期更轻松。

长期随访迎来历史性松绑：部分病友可停超声、停查血，获得“完全缓解”

这是新指南最令长期病友激动的变革。它推行DATA框架（评估-决策-治疗-再评估），动态调整随访强度：

• 抽血：全切术后疗效好，甲状腺球蛋白（Tg）持续测不出，且抗体稳定，通常无需反复频繁检测。腺叶切除者更不需紧盯Tg绝对值。
• 超声：低危且长期疗效满意的患者，5~8年后可停止颈部超声检查。
• TSH抑制：对疗效满意的患者，只需将TSH维持在正常范围，不必刻意压得很低，从而减少对心脏和骨骼的负担。
• 最大亮点：持续疗效满意10~15年的低危患者，将被认定为达到“完全缓解”（即通俗意义上的临床治愈），可以终止肿瘤学监测，真正回归正常人生活。

晚期和难治性病友也有新曙光：靶向、免疫与临床招募

并非所有患者都走低危路径。如果您是碘难治性、出现远处转移且病情进展，指南也带来了清晰的精准治疗路：建议先做基因检测，寻找有靶向药的驱动突变，例如有RET融合就优先选择RET抑制剂，NTRK融合用NTRK靶向药，BRAF V600E突变可选择双靶向治疗。若无特定靶点，仑伐替尼、卡博替尼等已成为标准。更值得一提的是，对于缺乏有效方案或耐药的患者，国家批准的多项甲状腺癌靶向及免疫治疗临床研究正在招募中。参与临床招募，您可能在专业医疗团队照顾下提前用上国际新疗法，并免除相关药物和检查费用。如果您是局部晚期或转移性甲状腺癌，常规治疗效果不佳，可咨询主治医生或关注正规临床招募平台，评估是否符合入组条件。这是获得希望的有效途径之一。

参考文献

[1] 林健锋, 胡晓东, 吕朝晖.《2025年美国甲状腺学会分化型甲状腺癌成人患者管理指南》要点解读[J]. 中华内科杂志, 2026, 65(2): 113-120. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20251105-00667.

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