很多患者一听到“肝癌手术”，最关心的就是：我还能不能切？切完会不会复发？如果现在不能手术，还有没有机会？

在2026 CSCO原发性肝癌诊疗指南更新中，外科治疗部分做了不少调整。对于患者和家属来说，这些变化其实都指向同一个目标：让肝癌治疗更精准，也让真正合适的患者争取到更多机会。

一、2026 CSCO肝癌指南更新，核心变化是什么？

这次2026 CSCO肝癌指南在外科治疗上，重点不是单纯强调“把肿瘤切掉”，而是更强调三件事：

• 术前评估更全面
• 手术方式选择更个体化
• 术后复发监测和辅助治疗更规范

也就是说，现在看肝癌能不能做手术，不再只看肿瘤大小和位置，还要综合看肝功能储备、是否合并门静脉高压、术后肝脏够不够用，以及有没有更适合的转化治疗路径。

二、肝癌手术怎么选？不是所有患者都适合同一种方式

在新版指南里，肝癌手术主要包括三种：

• 常规开腹手术
• 腹腔镜肝切除
• 机器人辅助肝切除

对于位置较靠近肝脏外周、病灶较小的患者，往往可以优先考虑腹腔镜或机器人手术。这类微创手术一般创伤更小、恢复更快。

但也要注意，微创并不是人人都适合。新版指南明确提出：

如果患者合并门静脉肉眼癌栓，或者肝癌破裂出血，通常不建议做腹腔镜肝切除。

所以，肝癌切除方式的选择，关键不在“哪种更先进”，而在“哪种更适合当前病情”。

三、肝癌切除前，为什么一定要重视术前评估？

很多家属会觉得，只要影像显示能切，就尽快手术。但实际上，肝癌患者往往伴有肝硬化、乙肝或肝功能减退，术前评估非常重要。

新版指南特别提到，术前要重点看：

• 肝功能储备
• ALBI评分
• 肝脏硬度评估
• 未来剩余肝脏体积是否足够
• 是否存在术后肝衰竭风险

此外，指南还提到人工智能辅助术前规划，可帮助医生预测术后肝功能衰竭的可能性。

对于合并乙肝的患者，围手术期规范抗病毒治疗同样很关键。抗病毒做得规范，不仅关系到手术安全，也会影响远期预后。

四、现在不能手术的肝癌，还有机会吗？重点看转化治疗

这是很多患者最关心的问题。新版指南进一步明确了肝癌转化治疗的重要性。

所谓肝癌转化治疗，简单说就是：

本来不能直接做手术的患者，先通过治疗把病情“拉回来”，争取后续手术机会。

常见的转化治疗手段包括：

• TACE
• HAIC
• 放疗
• 系统抗肿瘤治疗
• 增加剩余肝体积的相关技术

新版还提到，选择性内放射治疗SIRT可以在控制肿瘤的同时，促进健侧肝脏代偿性增生，帮助部分患者获得手术条件。

所以，如果第一次评估不能切，不代表彻底失去希望。对于部分患者来说，经过规范治疗后，依然可能从“不可切除”变成“可切除”。

五、肝癌术后复发怎么查？新版指南更强调这两项指标

肝癌术后复发一直是患者最担心的问题。新版指南提出，判断根治性切除和监测复发时，除了影像学检查，还要关注肿瘤标志物动态变化，新增标志物PIVKA-Ⅱ：

• AFP
• PIVKA-Ⅱ

如果患者术前这些指标升高，术后2个月内要动态监测，看是否逐渐恢复正常。

在复查节奏上，指南建议：

• 术后第1个月复查
• 之后每2-3个月复查一次

这说明，肝癌手术后不能“做完就不管了”，规律复查才有机会早期发现复发、尽早处理。

六、肝癌术后辅助治疗有没有必要？要看复发风险

不是所有患者在手术后都要做同样的治疗。新版指南对肝癌辅助治疗的态度更明确：
是否需要术后加做治疗，要看是不是高复发风险人群。

比如以下情况，往往需要和医生重点讨论术后方案：

• 合并微血管侵犯（MVI）
• 肿瘤生物学行为偏高危
• 病理提示浸润型肝癌
• 存在早期复发高风险

新版提到，部分患者可考虑术后辅助TACE，合并MVI的患者可考虑HAIC。至于部分免疫联合方案，目前最新数据提示其术后长期获益并不稳定，因此临床使用会更谨慎。

七、肝癌肝移植有哪些新变化？

对于部分肝癌患者来说，肝癌肝移植也是重要治疗路径。新版指南提到：

• 等待肝移植期间，可在合适时机做桥接治疗，减少肿瘤进展导致失去移植机会
• 一些原本超出移植标准的患者，可通过降期治疗重新进入适应证范围

这意味着，部分看似“不符合条件”的患者，经过规范治疗后，仍有机会争取移植。

不过，指南也提醒，免疫治疗用于肝移植前后，是否增加排斥风险，目前还需要更多证据，不能盲目使用。

八、肝癌患者要不要关注临床研究和临床招募？

对于部分中晚期患者，或者暂时不能手术、需要转化治疗的患者，适当关注肝癌临床招募是有意义的。

原因很简单：

• 可能接触到更新的治疗策略
• 有机会进入更规范的随访管理
• 对标准治疗效果有限的患者，可能带来新选择

当然，是否参加临床研究，一定要结合病情、入组标准和医生建议，不要只看宣传。

结语：肝癌治疗进入“精准分层”时代

从这次2026 CSCO肝癌指南更新可以看出，肝癌治疗已经不是简单地分为“能手术”和“不能手术”。

现在更重要的是：

• 先做好全面评估
• 选择最合适的肝癌手术方式
• 不能直接手术时积极争取转化治疗机会
• 术后规范复查，重视肝癌术后复发监测
• 根据风险决定是否需要肝癌辅助治疗

参考文献

[1] 本文信息来源于2026年CSCO指南年会公开发布的学术资料。

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