胆道恶性肿瘤，主要包括胆管癌和胆囊癌。这类肿瘤有个共同特点：起病隐匿、进展快、发现时往往偏晚。临床上，大约七成患者确诊时已经失去根治手术机会。

但这几年治疗变化很大。过去很多人觉得“胆道癌没什么办法”，现在并不是这样。除了标准化疗，部分患者还能用上免疫治疗、靶向药，有些还可以通过临床招募争取新的治疗机会。

一、哪些症状要警惕？

肝门部 / 远端胆管癌（肝外胆管癌）

• 🟡 无痛性进行性黄疸（皮肤、巩膜黄染）：最核心症状，因胆管梗阻导致胆汁排出受阻，黄疸呈进行性加重，且多数无剧烈腹痛，极易被忽视；
• 皮肤瘙痒：因胆汁中胆盐沉积于皮肤所致；
• 陶土色大便、浓茶色尿液：胆道完全梗阻的典型表现；
• 右上腹隐痛、腹胀、食欲减退、体重下降。

肝内胆管癌（ICC）

• 早期几乎无任何特异性症状，多数通过体检影像学检查偶然发现；
• 晚期可出现腹痛、乏力、体重下降、腹部包块；仅当肿瘤侵犯肝门部胆管造成胆道梗阻时，才会出现黄疸、皮肤瘙痒等梗阻表现。

中老年人一旦出现黄疸，尤其是“越来越黄但不疼”，一定要尽快去肝胆外科、消化科或肿瘤科排查，不能只当成“肝不好”拖着。

二、确诊要做哪些检查？

很多家属最着急的是：“到底是不是癌？”“能不能手术？”
这时候检查顺序很关键。

常用检查包括：

• 腹部超声：初筛，先看有没有胆管扩张、占位
• 增强CT或MRI+MRCP：这是最重要的影像检查，帮助判断肿瘤位置、大小、是否侵犯血管、有没有转移
• ERCP：既能取病理，也能放支架减黄
• 超声内镜EUS：对远端胆管癌、胆囊癌取病理很有帮助
• 病理检查：确诊“是不是癌”的金标准

这里特别强调一点：病理确诊后，建议尽早做基因检测（NGS）。
因为胆道肿瘤现在已经进入精准治疗阶段，有些患者能找到明确的用药靶点。

三、胆道肿瘤有哪些靶点？

• FGFR2 融合或重排（约 15% ICC）
• IDH1 突变（约 10%~20% ICC）
• BRAF V600E 突变（约 3%~5% BTC）
• MSI-H/dMMR（约 1%~3% BTC）
• HER2 扩增 / 过表达（胆囊癌高发）
• NTRK 融合（<1% BTC）

对患者家属来说，可以记住一句实用的话：
胆道癌确诊后，不仅要问“分期”，还要问“病理类型和基因结果出来没有”。

四、手术是不是唯一根治机会？

是的。
如果肿瘤还局限，能够完整切除，手术仍然是最有希望实现长期生存甚至根治的办法。

不过胆道肿瘤手术难度普遍较高，不同部位手术方式也不同：

• 肝内胆管癌：多做肝切除
• 肝门部胆管癌：手术最复杂
• 远端胆管癌：常需做胰十二指肠切除术
• 胆囊癌：往往需要胆囊切除联合部分肝切除和淋巴清扫

所以，是否能手术，最好由有经验的肝胆肿瘤多学科团队来评估。

五、不能手术，还有哪些治疗办法？

如果已经是晚期，或者暂时不能切除，通常会进入系统治疗阶段。

六、减黄很重要，别只盯着抗肿瘤

很多患者最难受的，不一定是肿瘤本身，而是胆道梗阻引起的黄疸、感染、瘙痒和肝功能损伤。
这时候，先把胆汁引流通畅，往往能明显改善状态，也为后续治疗创造条件。

常用方法有：

• ERCP放置胆道支架：多数患者首选
• PTCD引流：适合部分ERCP做不了或高位梗阻患者

家属常忽略这一点：减黄不是“单纯对症”，很多时候是后续化疗、免疫、靶向能不能开展的前提。

七、临床招募值不值得了解？

值得。尤其是以下几类患者：

• 标准治疗效果不好
• 基因检测发现少见靶点
• 想争取新药机会
• 身体状态还可以，愿意去大型医院进一步评估

。对部分患者来说，这不是“最后没办法才去试试”，而是较早就该主动了解的治疗路径之一。

最后提醒
胆道恶性肿瘤虽然凶险，但并不是完全没有办法。越早规范检查、越早完成病理和基因检测，越有机会找到合适方案。对家属来说，最重要的不是盲目搜偏方，而是尽快把患者带到有经验的肝胆肿瘤中心，争取每一步都走在正确方向上。

参考文献

[1] VALLE J, WASAN H, PALMER D H, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine alone for advanced biliary tract cancer [J]. The New England Journal of Medicine, 2010, 362 (14): 1273-1281.
[2] OH D Y, HE A R, QIN S, et al. Durvalumab plus gemcitabine and cisplatin in advanced biliary tract cancer [J]. The New England Journal of Medicine, 2022, 386 (13): 1273-1285.
[3] ABOU-ALFA G K, SHARMA S, RAHEEM E, et al. Pemigatinib for previously treated, locally advanced or metastatic cholangiocarcinoma: a multicentre, open-label, phase 2 study [J]. The Lancet Oncology, 2020, 21 (5): 671-684.
[4] JAVLE M, LOWERY M, SHROFF R T, et al. Infigratinib in patients with chemotherapy-refractory advanced or metastatic cholangiocarcinoma with FGFR2 fusions or rearrangements: a single-arm, multicentre, phase 2 trial [J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2021, 6 (7): 515-524.
[5] ABOU-ALFA G K, MAYER I A, GOLAN T, et al. Ivosidenib in IDH1-mutant, chemotherapy-refractory cholangiocarcinoma (ClarIDHy): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study [J]. The Lancet Oncology, 2021, 22 (6): 796-807.
[6] ZHANG H, NIU M, WANG S, et al. Real-world efficacy and safety of programmed cell death protein 1 inhibitors combined with lenvatinib in advanced intrahepatic cholangiocarcinoma and gallbladder cancer [J]. Cancer Immunology, Immunotherapy, 2023, 72 (5): 1359-1370.
[7] 中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会。中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南 (2024 版)[J]. 中国实用外科杂志，2024, 44 (2): 121-133.
[8] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会。中国临床肿瘤学会 (CSCO) 胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识 (2019 年版)[J]. 临床肿瘤学杂志，2019, 24 (9): 828-838.
[9] 国家药品监督管理局。转移性结直肠癌治疗药物呋喹替尼胶囊获批上市 [EB/OL]. (2018-09-05)[2026-04-29]. https://www.nmpa.gov.cn/zhuanti/zt2023/ypgzhlfzh/shypqxgg/ggjzcx/20180905101101372.html.
[10] MARABELLE A, LE DT, ASCIERTO P A, et al. Efficacy of pembrolizumab in patients with microsatellite instability-high/mismatch repair-deficient biliary tract cancer from the KEYNOTE-158 and KEYNOTE-164 studies[J]. JAMA Oncology, 2020, 6(9): 1387-1391.

本平台旨在普及健康知识及传递公共信息，所发内容仅供参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议，亦不能取代专业医疗指导；涉及疾病、药物及政策等信息均整理自公开资料，本平台不对其时效性、准确性或完整性承担责任，相关内容可能因政策更新或实际情况变化而产生偏差；如涉及具体诊疗决策，请务必咨询执业医师或具备资质的医疗机构，并以官方权威信息为准；本平台尊重合法权益，如涉及版权问题烦请通过官方邮箱联系，我们将在3个工作日内核实并处理。