多发性骨髓瘤是一种目前仍难彻底治愈的血液肿瘤，但近几年免疫治疗进步很快，给复发难治患者带来了新希望。现在常见的新疗法主要有3类：抗体药物偶联物（ADC）、双特异性抗体/双抗（BsAb）、CAR-T细胞治疗。

一、这些新疗法是怎么起效的？

它们大多瞄准骨髓瘤细胞表面的“靶点”，最常见的是BCMA。

• 双抗：一头抓住骨髓瘤细胞，一头拉来T细胞，让免疫系统直接杀伤肿瘤。
• CAR-T：先抽取患者T细胞，在体外改造后再回输，让T细胞更精准地识别并清除骨髓瘤。
• ADC：像“定向导弹”，把药物送到肿瘤细胞内发挥杀伤作用。

目前常见药物包括：
BCMA双抗：特立妥单抗、埃纳妥单抗、Linvoseltamab
GPRC5D双抗：塔奎妥单抗
BCMA CAR-T：ide-cel、cilta-cel等

二、治疗效果怎么样？

对已经接受过多线治疗的复发难治患者来说，这些疗法的缓解率普遍较高。

• BCMA双抗总缓解率大约可达60%左右；部分患者可达到完全缓解。
• CAR-T整体缓解更深，部分研究中缓解率可超过70%~90%。
• GPRC5D双抗对既往接受过BCMA治疗失败的患者，仍可能有效。

不过要注意：真实世界疗效有时会略低于临床试验，尤其是既往做过同靶点治疗的患者，后续再用同一靶点药物，效果可能下降。

三、常见副作用有哪些？

1. 细胞因子释放综合征（CRS）

这是双抗和CAR-T最常见的不良反应。
表现包括：发热、乏力、低血压、气短、缺氧。
多数是轻中度，常发生在首次递增给药或首次全剂量后几天内。医生通常会通过分次递增剂量、预防用药、住院观察来降低风险。

2. 神经毒性（ICANS）

少数患者会出现：说话不清、手抖、反应迟钝、意识改变。
双抗引起的神经毒性通常低于CAR-T，但一旦出现要尽快报告医生。

3. 感染风险增加

这是骨髓瘤患者非常需要重视的问题。治疗后可能更容易发生：

• 肺炎、感冒、新冠
• 带状疱疹
• 真菌、病毒再激活
  因此常需要抗病毒预防、必要时抗真菌预防、免疫球蛋白补充。

4. 血细胞减少

可能出现：

• 中性粒细胞减少：容易感染
• 贫血：乏力、头晕
• 血小板减少：出血风险增加
  通常需要抽血监测，严重时可能要升白针、输血或延迟治疗。

5. 其他特殊毒性

• 塔奎妥单抗：皮疹、味觉改变、口腔不适、指甲问题、体重下降
• 玛贝兰妥单抗：眼部毒性，需要眼科监测
• 部分CAR-T：极少数可能出现迟发性运动或认知问题

四、患者最关心的几个问题

能不能治愈？

目前大多数情况下，这些疗法能显著延长缓解时间，但通常还不能保证治愈。

双抗和CAR-T怎么选？

• 双抗：现成可用，启动更快
• CAR-T：疗效往往更深，但制备周期更长，费用和条件要求更高
  具体要结合年龄、体能、病情进展速度、既往治疗史来决定。

治疗期间要注意什么？

• 出现发热、咳嗽、气短、意识变化，立即就医
• 按时复查血常规、肝肾功能、免疫球蛋白
• 做好疫苗和感染预防
• 不要自行停药或加药

参考文献

[1]Segers F, Delforge M. Antibody-Drug Conjugates, T-Cell Engager Bispecific Antibodies and Chimeric Antigen Receptor T Cells for Multiple Myeloma: What’s the Current Status?. Target Oncol. 2026;21(1):63-86. doi:10.1007/s11523-025-01189-7

[2]中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会,中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组,中国老年医学学会血液学分会. BCMA双特异性T细胞接合器治疗多发性骨髓瘤中国临床专家共识（2025年版）[J]. 中华血液学杂志,2025,46(03)：209-215.

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