病理报告上的Ki-67与SSTR，决定了你的首选治疗

版指南核心更新就是按 Ki-67 数值 + SSTR 状态精准分层，简单说：Ki-67 是肿瘤增殖速度指标，数值越低肿瘤生长越慢；SSTR 阳性提示可用生长抑素类药物治疗。

胃肠 NET（GI NET）：G1/G2 期患者，Ki-67 0-20% 且 SSTR 阳性，仍为最高级别推荐（IA 类），治疗更明确。
胃肠胰 NET（GEP NET）：细分更细，Ki-67＜10% 且 SSTR 阳性为优先推荐；Ki-67 10%-20% 且 SSTR 阳性调整为二线推荐；G3 期（恶性程度较高）Ki-67≤55% 且 SSTR 阳性，更新为二线推荐（2A 类），兼顾疗效与安全性。

“联合治疗”拿出新证据，部分患者获益大幅提升

• 依维莫司 + 兰瑞肽：用于晚期的G1/G2胃肠胰神经内分泌肿瘤，中位无进展生存期从单药的13.6个月延长至29.7个月，有效率提高到23%。副作用以口腔炎、血糖升高、腹泻为主。

• 索凡替尼 + TAE（肝动脉栓塞）：针对伴有肝转移的G1/G2 NET，客观缓解率从约18%跃升至42%～44%。常见不良反应为高血压、腹泻、蛋白尿。
  这提示你：若单药效果不理想或已出现肝转移，可在主治医生评估下主动咨询联合治疗方案。

手术调整：能保功能尽量保，该手术的绝不能拖

• 胰腺NET：对于可切除、无转移的患者，优先考虑保留器官功能的术式，减少对血糖和消化的影响。

• I型胃NET：绝大多数为小而低危，1厘米以下可随访观察或内镜下切除，术后辅以中药调理有助于改善症状。

• 壶腹周围/功能性十二指肠NET：恶性度偏高，不推荐内镜下切除，需要标准的根治性手术。

• 结直肠NET：诊断后必须在6个月内手术，拖延会直接降低生存率，不要等。

 肝转移局部治疗升级：TAE更受推荐，联合靶向效果更好

当肝转移是主要矛盾时，TAE（肝动脉栓塞） 比传统的TACE更为推荐，尤其是小粒径微球TAE。 索凡替尼联合TAE 能将肝转移病灶的缓解率推到44%左右。

选择性内放射疗法（SIRT）对有胆道问题的患者更友好，可降低感染风险。

肝移植 条件依然严苛：无肝外转移、Ki-67<10%、年龄<60岁、原发灶已切除等，需尽早严格评估。

 四个重要观念更新，直接影响治疗决策

• G2/G3级不再推荐“观察等待”。新版指南删除了这一选项，意味着一旦确诊为中高级别，哪怕看似生长缓慢，也应积极干预。

• 生长抑素药物怎么选？长效奥曲肽适合Ki-67＜10%、SSTR 阳性的胃肠 / 胰腺 NET 一线治疗；兰瑞肽水凝胶推荐用于Ki-67＜10%、SSTR 阳性的胃肠胰 NET。
• PRRT 治疗国内能用吗？PRRT（肽受体放射性核素治疗）国内尚未获批，新版指南更新其一线 / 后线证据，功能性 NET 更适合 PRRT 联合奥曲肽，等待获批患者可关注临床试验。

• MGMT检测 可预测替莫唑胺化疗的疗效，治疗前可主动要求加做这一项目。

参考文献

[1] 本文信息来源于2026年CSCO指南年会公开发布的学术资料。

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