对于确诊 HER2 阳性晚期胃癌的患者和家属来说，最揪心的时刻，莫过于一线用了曲妥珠单抗治疗后，病情还是进展了，接下来该怎么办？

在很长一段时间里，这个问题都没有太好的答案。我国每年新发胃癌患者中，约有 10%-15% 是 HER2 阳性亚型，这类患者一线能用曲妥珠单抗靶向治疗，但一旦耐药，二线治疗只能靠化疗联合抗血管生成药物，没有专门的抗 HER2 靶向药可用，治疗效果有限，副作用也更大，无数家庭都在等待新的治疗希望。

而近几年，HER2 阳性晚期胃癌的治疗迎来了翻天覆地的突破，从大分子单抗、双抗，再到被称为 “生物导弹” 的抗体偶联药（ADC），一款款新药不断打破治疗瓶颈，也让胃癌的规范治疗方案一次次升级。
就在 2026 年初，国家药品监督管理局（NMPA）正式批准了靶向 HER2 的 ADC 药物用于 HER2 阳性胃癌的二线治疗。获批用于胃癌二线抗 HER2 治疗的靶向药物，补上了国内胃癌二线精准治疗的空白，让耐药后的患者终于有了专属的靶向治疗新选择。

胃癌HER2检测有什么用？新药治疗为什么离不开它

HER2检测不是“可做可不做”的附加项目，而是决定能否进入靶向治疗路径的重要依据。
目前临床主要靠肿瘤组织做IHC和ISH检测。只有结果符合标准，医生才可能考虑抗HER2药物。

还要提醒一点：胃癌HER2表达有时并不稳定。研究提示，大约24%的患者在不同时间点或不同样本间，HER2状态可能不一致。因此，病情进展后是否复检，往往会影响后续还能不能用新药。

HER2阳性胃癌有哪些新药？患者可以重点了解什么

经典药物：曲妥珠单抗仍是一线基础
曲妥珠单抗并不算“最新”的药，但依然是HER2阳性晚期胃癌的重要基础药物。ToGA研究显示，它联合化疗可把中位总生存期从约11个月提高到接近14个月。也就是说，HER2阳性并不只是一个检查结果，它能真正改变治疗路径。

值得重点关注的新药：ADC药物
近几年最受关注的新方向之一，就是ADC药物。可以把它理解为“带导航系统的抗癌药”——先靠抗体识别HER2，再把药物更精准地送到肿瘤细胞。

这类药物里，德曲妥珠单抗是目前讨论最多的新药之一。和之前标准的二线化疗方案比，用 T-DXd 治疗的患者，中位总生存期从 11.4 个月提升到了 14.7 个月，死亡风险下降 30%；2 年生存率更是从 13.9% 翻倍到了 29.0%，肿瘤缩小的患者比例也明显更高，同时整体安全性可控，能让患者在延长生存期的同时，更好地保障生活质量。

其他新药方向：更多ADC和联合治疗在推进
除德曲妥珠单抗外，维迪西妥单抗等HER2相关ADC也在研究和临床实践中受到关注。一些研究显示，在经过多线治疗的患者中，这类药物也能带来一定疾病控制机会。

另外，抗HER2治疗联合免疫治疗，也是目前临床试验和真实世界中发展很快的方向。

五、FAQ（3个）

1. 新药是不是越早用越好？

不一定
这也是患者常见误区。新药重要，但不是越新越适合。
一线治疗通常仍以成熟方案为主；到了后线，尤其传统治疗效果有限时，新药的价值会更突出。医生会综合考虑病理结果、HER2状态、既往用药、身体耐受性和不良反应风险，再决定是否换用新药。

2. 新药一定比老药好吗？
不一定。老药如曲妥珠单抗，仍然是一线治疗的重要基础；新药更多是在特定阶段、特定人群中体现优势。关键不是“新旧”，而是“适不适合”。

3. 想用新药，最重要的前提是什么？
最重要的是规范检测，包括HER2结果是否明确、病情变化后是否需要复检。没有准确分型，就很难真正用对药。