作为最常见的原发性颅内肿瘤，脑胶质瘤的治疗一直是患者和家属最关心的问题。放疗在其中扮演着不可替代的角色。2024年，国内专家结合最新的分子病理进展，更新了脑胶质瘤放疗共识，让治疗更加精准。

一、为什么术后要做放疗？什么时候开始最合适？

手术切除肿瘤后，哪怕影像上看不到残留，也可能有“潜伏”的肿瘤细胞。放疗就像一次精准的“清扫”，杀灭残存的癌细胞，显著降低复发风险。

• 开始时机：通常建议在术后2至6周内启动放疗。低级别高风险患者通常建议 术后4到8周内启动。伤口愈合良好、身体允许的情况下，越早开始获益越大。尤其对于高级别胶质瘤，延迟治疗可能会导致肿瘤迅速反弹。

二、不同级别的胶质瘤，放疗策略有何不同？

1. 低级别胶质瘤（WHO 2级）
不是所有患者术后都需要立刻放疗。医生会通过“风险分层”来判断：

• 低风险：年轻（≤40岁）、肿瘤全切、无症状的患者，可暂不放疗，每3-6个月复查核磁密切观察。

• 高风险：年龄＞40岁、肿瘤没切净、术前有神经功能障碍等，强烈推荐术后放疗，并配合化疗（常用替莫唑胺或PCV方案），放疗总量通常在45~54 Gy（每天1.8~2.0 Gy）。

靶区勾画主要参照MRI上T2/FLAIR高信号区，外扩1~2厘米作为照射范围，再扩3~5毫米形成最终照射靶区。

2. 高级别胶质瘤（WHO 3-4级）
这是治疗的重中之重。胶质母细胞瘤（GBM） 是最高级别，标准方案是：手术 → 同步放化疗（小剂量替莫唑胺每天吃） → 6个周期的辅助化疗（替莫唑胺，每月吃5天休23天）。总放疗剂量推荐54~60 Gy，每天1.8~2.0 Gy。对于MGMT启动子甲基化的患者，这个方案效果尤为突出。

如果您的一般情况好（KPS≥60分），以上方案还可叠加肿瘤电场治疗，这是一种无创物理疗法，已被证实能进一步延长生存时间。

3. 分子病理决定的新分级
2021年后，部分基因特征（如IDH野生型伴TERT突变、EGFR扩增等）即使病理报告是2-3级，也可能被认定为“分子4级星形细胞瘤”，恶性度极高。这类肿瘤通常需要参照GBM的方案，进行59.4~60 Gy的高剂量放疗联合替莫唑胺化疗，积极处理。

三、特殊人群的放疗“量身定制”

• 儿童患者：≥3岁的弥漫性高级别胶质瘤患儿，术后需尽早放疗（54 Gy标准，残留区可推量至59.4 Gy）。＜3岁为保护大脑发育，常先化疗，延缓放疗。条件允许的患儿可咨询质子治疗，能更好地保护正常脑组织。

• 老年患者（≥70岁）：为缩短治疗周期、减少奔波，常采用大分割短程放疗，如共15次、10次甚至5次完成全疗程，效果不亚于长疗程，且耐受性更好。MGMT启动子甲基化的老年GBM患者，甚至可以考虑单用替莫唑胺化疗。

四、放疗后担心“放射性脑损伤”？可防可治

部分患者在放疗后数月至数年可能出现脑组织坏死或水肿，表现为新发的神经症状。不要恐慌，这并非肿瘤复发，而是正常组织的放射反应。控制高血压、糖尿病，选用先进的调强放疗技术，严格限制正常脑组织的照射剂量（如脑干最大剂量控制在54 Gy以下），可大幅降低风险。一旦确诊放射性脑损伤，早期使用贝伐珠单抗等靶向药能明显减轻水肿、改善症状，必要时也可手术减压。

五、复发后还能再放疗吗？

可以。对于复发胶质瘤，如果距离首次放疗超过1年、病灶局限、全身状况尚可，再程放疗是一种重要选择。医生会用立体定向放射外科（SRS）或短程精准放疗处理小病灶，大型病灶则再次分次照射，以缓解症状、延长生存。对儿童弥漫性内生型脑桥胶质瘤（DIPG），复发后姑息性再程放疗也能有效改善生活质量。

临床招募：前沿疗法，希望之光

目前，针对胶质瘤的新疗法层出不穷，许多三甲医院和肿瘤中心正在开展临床研究，符合条件的患者可免费接受前沿治疗。重点关注以下方向：

• 靶向治疗：针对BRAF V600E突变、NTRK融合、EGFR扩增等特定基因改变的靶向药；

• 免疫治疗：PD-1单抗、个性化肿瘤疫苗、CAR-T细胞治疗等；

• 新型放疗：硼中子俘获治疗（BNCT）、质子重离子治疗；

• 联合方案：肿瘤电场治疗联合新药，或替莫唑胺抵抗后挽救方案。

参与渠道：您可以直接咨询主治医师，或登录“中国临床试验注册中心”、“药物临床试验登记与信息公示平台”、访问见康新橙，搜索“脑胶质瘤”相关项目。很多新药试验要求患者既往标准治疗后复发，且身体状况尚可，提前了解、及时评估，可能抓住新的治疗机遇。

参考文献

[1]中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 脑胶质瘤放射治疗专家共识（2025版）[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2026, 35(1): 20-33. DOI: 10.3760/cma.j.cn113030-20250608-00217.

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