甲状腺癌患者做基因检测时，常会看到“BRAF V600E突变”。很多人担心：这是不是说明病情更重、预后更差？2026年ASCO最新版甲状腺癌指南提示，BRAF突变不仅关系预后判断，也直接影响治疗选择。对部分患者来说，尽早检测BRAF，可能意味着更早用上精准治疗，甚至获得临床试验机会。

什么是BRAF突变？

BRAF是一种与细胞生长相关的基因。发生BRAF V600E突变后，肿瘤细胞会持续获得生长信号，更容易进展。
这种突变常见于乳头状甲状腺癌，也可见于部分低分化型和未分化型甲状腺癌。

BRAF突变会影响预后吗？

很多患者最关心的是：BRAF阳性是不是一定预后差？
答案是：不一定，要结合病情整体判断。

对于多数早期分化型甲状腺癌患者，即使存在BRAF突变，总体预后仍然较好。但如果同时伴有以下情况，复发和进展风险往往更高：

• 肿瘤侵犯周围组织
• 淋巴结转移较多
• 对放射性碘治疗不敏感
• 病理分型更具侵袭性

所以，BRAF突变并不等于“严重”，但它是一个值得重视的风险信号。

2026 ASCO指南为什么强调BRAF检测？

新版指南明确传递出一个趋势：甲状腺癌治疗越来越依赖基因分型。

1. 放射性碘难治性分化型甲状腺癌

如果疾病进入放射性碘难治阶段，BRAF突变患者可考虑达拉非尼联合或不联合曲美替尼。这类靶向治疗更有针对性。

2. 未分化型甲状腺癌

这是最需要尽快查BRAF的类型。
指南推荐：BRAF V600E阳性患者优先使用达拉非尼+曲美替尼。
因为未分化型进展快，越早明确突变状态，越可能尽快进入有效治疗。

BRAF阳性是坏事吗？

从患者角度看，BRAF阳性既是风险提示，也是治疗机会。
过去晚期甲状腺癌主要依赖乐伐替尼、索拉非尼等多靶点药物；现在如果明确存在BRAF突变，部分患者可以优先考虑更精准的靶向治疗。

换句话说，发现BRAF突变，不只是告诉你“风险”，更是在帮你寻找合适方案。

哪些患者建议做BRAF检测？

建议以下人群与医生讨论分子检测：

• 复发或转移性甲状腺癌
• 放射性碘难治患者
• 低分化型或未分化型甲状腺癌
• 需要制定后续全身治疗方案的患者

除BRAF外，通常还会同时检测RET、NTRK等基因。

还能关注临床招募吗？

可以。对于晚期、耐药或罕见亚型患者，临床试验招募可能是重要选择。当前研究方向包括：

• BRAF靶向药联合免疫治疗
• 靶向治疗耐药后的新方案
• 低分化型、未分化型甲状腺癌新药研究

患者可关注大型三甲医院、专业招募中心或国家药物临床试验登记平台发布的招募信息，是否适合入组需由医生评估。

参考文献

[1]Saba NF, Ismaila N, Adkins D, et al. Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2026. DOI: 10.1200/JCO-26-02

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