很多食管癌患者在刚确诊时，最难受的往往不是检查本身，而是脑子里一下子冒出来的很多问题：食管癌一定要手术吗？做了内镜切除还要不要继续治？晚期食管癌还有没有新药和新机会？

这些问题，过去常常没有那么容易一句话讲清楚。好消息是，2026版CSCO食管癌诊疗指南已经发布，这次更新对食管癌、食管胃结合部癌的治疗路径做了更细致的调整。对患者和家属来说，“指南更新”怎么看，更关系到自己接下来怎么选治疗、哪些人更适合免疫治疗、哪些患者可以关注临床招募和治疗新进展。

简单说，这次食管癌最新指南更新传递出的核心信息是：治疗越来越强调“分类型、分阶段、分人群”，不是所有患者都走同一条路，而是尽量找到更适合自己的那一种方案。

2026版CSCO食管癌诊疗指南更新了什么？先看一个最重要的变化

这次CSCO食管癌诊疗指南有一个非常关键的调整，就是把食管鳞癌和食管腺癌分得更明确了。

很多患者会觉得，反正都是食管癌，治疗应该差不多。其实临床上并不是这样。食管鳞癌和食管腺癌，在常见部位、发展特点、对治疗的反应上都可能不一样。新版指南进一步明确：
可切除食管癌的治疗，要根据病理类型分别推荐。

这句话和患者有什么关系？关系很大。因为病理类型不同，医生考虑的重点就不同。比如有的人更适合以手术为主，有的人则需要把放化疗、围手术期治疗、免疫治疗一起纳入计划。
也就是说，今后的食管癌规范治疗会更讲究“个体化”，而不是简单套用同一种模式。

做了内镜切除后，还要不要补充治疗？

这是很多早期食管癌患者最关心的问题。
如果内镜切除后病理提示pT1b，也就是肿瘤已经侵犯到黏膜下层，过去不少人会觉得是不是一定还要再手术。新版指南更细化了：不是所有pT1b患者都要追加治疗，要先看风险高不高。

如果病灶较大、分化差、有脉管癌栓、浸润更深，或者怀疑淋巴结转移，通常属于高风险，建议多学科会诊，评估手术或放化疗。
但如果切缘阴性、整体风险低，部分患者可能不需要补充治疗，重点做好随访复查。

这点很重要，因为它说明现在的食管癌治疗越来越讲究风险分层，尽量避免过度治疗。

免疫治疗是不是人人都适合？

在食管癌治疗新进展里，免疫治疗确实是热点。
对于可切除食管腺癌和食管胃结合部腺癌，围手术期FLOT化疗基础上联合度伐利尤单抗，整体上带来了更好的结果，这是好消息。

但指南也提醒，有些人群要谨慎，比如淋巴结阴性、PD-L1表达低、弥漫型腺癌。换句话说，食管癌免疫治疗不是越新越适合所有人。真正好的方案，是对你有明确获益、身体也能承受的那一个。

晚期食管癌治疗新进展：还有哪些新选择？

对于晚期食管癌患者，这次更新也带来了希望。
在远处转移性食管鳞癌一线治疗中，新增了紫杉醇胶束推荐。对患者来说，这类新剂型的意义不只是药名变化，更在于过敏反应相对更低、输液更方便，治疗体验可能会更好一些。

在食管胃结合部癌方面，变化也不少。
HER2阴性患者，一线治疗新增了瑞拉芙普α联合化疗方案，尤其是PD-L1表达较高的人群更值得关注。

HER2阳性患者，则出现了泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗这样的新方向。

到了二线治疗，德曲妥珠单抗的推荐级别也进一步提高，部分含曲妥珠单抗治疗失败的患者，还可考虑安尼妥单抗联合化疗。

这说明，即使病情进入晚期，也不等于“没路了”，而是越来越有机会根据分型和既往治疗情况继续往下走。

食管癌患者现在最该做什么？

比起反复刷网上的信息，更实用的是先弄清楚几件事：
你是食管鳞癌还是食管腺癌？
现在是可切除还是已经晚期？
HER2、PD-L1这些关键检测做了没有？
目前方案之外，还有没有更适合的选择？

如果标准治疗效果有限，或者想了解更多新机会，也可以温和地问一句：我适不适合了解食管癌临床招募或临床研究？ 规范开展的临床研究有严格审核，并不是盲目试药。对部分患者来说，这可能是多一个机会。

参考文献

[1] 本文信息来源于2026年CSCO指南年会公开发布的学术资料。

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