很多患者搜索“肝癌早期怎么发现”“肝癌不能手术怎么办”“肝癌介入和免疫治疗哪个好”“乙肝会不会发展成肝癌”，其实这些问题，在2026版《原发性肝癌诊疗指南》里都有了更明确的答案。

和2024版相比，2026版的变化不只是“多了几种药”，而是整个治疗思路更清楚了：高危人群尽早筛查，治疗强调联合，术后更重视防复发。

1.肝癌高危人群怎么筛查？2026版新增ALARM早筛模型

如果你关心“肝癌筛查做什么检查”，2026版最值得注意的是新增了ALARM预警模型。
它不是单看一次AFP或一次B超，而是结合aMAP、AFP、cfDNA等纵向数据综合判断。研究提示，它可提前3～12个月预警约95%的肝癌发生。

哪些人属于肝癌高危人群？

新版明确提到，以下人群需要重点筛查：

• 乙肝病毒感染（HBV）
• 丙肝病毒感染（HCV）
• 肝硬化患者
• 长期大量饮酒人群
• 代谢相关脂肪性肝病人群
• 黄曲霉毒素B1暴露人群
• 有肝癌家族史的人
• HBsAg阴性但HBcAb阳性的人

对患者最实际的提醒：
如果你一直在搜索“乙肝多久查一次肝癌”“肝硬化多久复查一次”，那就说明你已经属于需要长期监测的人群，不能等到肝区痛、消瘦、黄疸才去医院。

2. 肝癌病理报告怎么看？MVI分级比以前更重要

很多患者手术后拿到病理报告，只看“切干净了没有”，其实2026版提醒我们：MVI（微血管侵犯）也非常关键。

2026版新增MVI分级

• M0：无MVI
• M1：≤5个MVI，且都在癌旁1cm内
• M2a：>5个近癌旁MVI
• M2b：出现远癌旁MVI（>1cm）

这代表什么？
简单说，MVI越重，术后复发风险通常越高。所以如果你在查“肝癌手术后会不会复发”“肝癌病理MVI阳性严重吗”，新版指南给出的答案是：要结合分级来判断，不能只看有或没有。

另外，新版还增加了Glypican-3等病理标志物。相关数据显示，Glypican-3的特异性97.7%，敏感性73.8%，有助于辅助诊断肝癌。

3. 不能手术的肝癌怎么办？先治疗再争取切除成为新思路

很多家属最焦虑的问题是：
“医生说现在不能手术，是不是就没机会了？”

2026版纳入的TALENTOP研究，给了一部分患者新的可能。

TALENTOP研究说了什么？

对初始不可切除肝癌患者，先用
阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗 治疗，
如果肿瘤缩小、降期，再做手术切除，并继续维持治疗。

关键结果：

• 持续系统治疗组：至治疗失败时间11.8个月
• 转化成功后手术组：20.4个月
• HR=0.60，P=0.015

对普通患者意味着什么？

这说明：
不能手术，不等于永远不能手术。

如果你正在查“中晚期肝癌能不能手术”“肝癌转化治疗是什么意思”，可以这样理解：先用药把肿瘤压下来，再重新评估，有些患者能争取到手术机会。

TACE联合免疫治疗有必要吗？2026版给出更强证据

很多患者会问：
“肝癌做介入栓塞就够了吗？”
2026版的回答是：对部分不可切除肝癌，TACE联合全身治疗可能更好。

TALENTACE研究

针对不可切除肝癌，方案为：
TACE + 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗 对比 单独TACE

结果显示：

• TACE-PFS风险降低29%
• 中位PFS改善36%

LEAP-012研究

针对不可切除、非转移性肝癌，方案为：
TACE + 仑伐替尼 + 帕博利珠单抗 对比 TACE + 安慰剂

结果显示：

• PFS风险降低34%

这对患者有什么实际意义？

如果你在搜索“肝癌介入后还要不要吃靶向药”“肝癌TACE联合免疫效果好吗”，新版指南给出的方向是：
对于合适患者，TACE不再只是单独做，而是越来越多和免疫、靶向联合使用。

这类思路的好处是：

• TACE先控制局部肿瘤
• 靶向药抑制新生血管
• 免疫治疗帮助控制残余病灶

也就是说，不再只是“做完介入再等等看”，而是更强调连续治疗。

5. 小肝癌消融和手术哪个更好？新版表述更清楚

对于很多早期患者，最常见的问题是：
“小肝癌做消融还是手术？”

2026版继续明确：
直径≤2cm的肝癌，消融治疗疗效类似于手术切除。

这意味着，如果肿瘤很小、位置合适、肝功能和全身情况需要尽量微创，消融依然是非常重要的选择。

新版还特别强调：

• 微波消融（MWA） 对富血供、较大肿瘤效果更好
• 不可逆电穿孔（IRE） 适用于邻近血管、胆管、膈肌、胃肠道等特殊部位病灶

如果你在查“2厘米肝癌必须开刀吗”，答案并不绝对，要看位置、肝功能和整体方案。

6. 肝癌放疗怎么做？SBRT剂量要求更细了

2026版对SBRT立体定向放疗写得更具体：

• 推荐剂量30～60 Gy/3～10次
• 新增BED≥80 Gy（α/β取10 Gy）
• 常规分割剂量从50～75 Gy微调为50～70 Gy

这说明放疗越来越规范化，不是“能照就行”，而是讲究更精准的剂量和疗程设计。

如果你在查“肝癌放疗效果怎么样”“肝癌放疗适合哪些人”，通常适合不能手术、不能消融，或局部病灶需要精准控制的患者，但要由专业团队评估。

7. 肝癌一线用药怎么选？2026版方案更多了

很多患者最关心的是“肝癌一线治疗用什么药”。
2026版的变化可以用一句话概括：免疫联合抗血管治疗成为主流，可选方案明显增加。

主要一线方案包括：

• 阿替利珠单抗+贝伐珠单抗：mOS 19.2个月，中国数据24.0个月，1A
• 纳武利尤单抗+伊匹木单抗：mOS 23.7个月，1A
• 阿帕替尼+卡瑞利珠单抗：mOS 23.8个月，1A
• 菲诺利单抗+贝伐珠单抗：mOS 21.1个月，1A
• 特瑞普利单抗+贝伐珠单抗：mOS 20.0个月，1A
• 安罗替尼+派安普利单抗：mOS 23.5个月，1A
• 仑伐替尼：mOS 19.7个月，1A
• 替雷利珠单抗：mOS 15.9个月，1A
• 多纳非尼：mOS 12.1个月，1A
• 索拉非尼、FOLFOX4 仍保留在推荐中

患者怎么看这些数据？

不是数字越大，就一定越适合自己。
真正决定方案的，往往是：

• 肝功能好不好
• 有没有门静脉高压或出血风险
• 有没有静脉曲张
• 肿瘤负荷大不大
• 之前有没有做过介入或用过药

8. 肝癌二线治疗有哪些变化？NIVO+IPI升级最明显

2026版二线治疗中，最值得注意的是：

• 纳武利尤单抗+伊匹木单抗
  从2024版的3B，升级为2026版的1A推荐

另外：

• 瑞戈非尼：保留“死亡风险下降37%”，并补充“疾病进展风险下降54%”
• 雷莫西尤单抗：更明确适用于索拉非尼治疗失败后、AFP≥400ng/mL人群

如果你在查“肝癌一线失败后怎么办”“肝癌二线药物怎么选”，说明现在的治疗已经不是“没招了”，而是可以按前线用药和肿瘤特点继续往后布局。

9. 肝癌术后怎么防复发？辅助治疗范围扩大了

术后复发一直是很多家庭最担心的问题。2026版在这方面更积极。

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2024版已提到：
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 可使术后高危患者复发转移风险下降28%。

2026版进一步扩展到：
手术或消融后高危复发患者 都可以考虑。

其中，消融后高危定义包括：

• 单个肿瘤 >2cm 且 ≤5cm
• 多发肿瘤≤4个，最大直径≤5cm

此外，TACE也被明确列入术后中高危复发因素患者的辅助治疗推荐，证据等级2级，推荐B。

如果你正在查“肝癌手术后要不要化疗”“肝癌术后怎么预防复发”，现在答案比以前更清楚：
部分高危人群术后不是“观察就行”，而是可以考虑更积极的辅助治疗。

10. 乙肝相关肝癌怎么管理？抗病毒治疗更明确

中国很多肝癌与乙肝相关，所以2026版把抗病毒治疗写得更明确。优选药物包括：

• 恩替卡韦
• 替诺福韦酯
• 丙酚替诺福韦

这些都属于高耐药屏障药物，适合长期规范使用。

如果你在查“乙肝肝癌患者抗病毒药怎么选”“肝癌治疗期间还要不要抗病毒”，答案是：
要，而且很重要。
因为抗病毒不仅影响肝功能稳定，也关系到后续手术、介入、免疫和靶向治疗能不能顺利进行。

11. 新增SIRT章节：为部分患者提供更多局部治疗选择

2026版把 SIRT（钇-90放射栓塞） 单独成章。
它是通过肿瘤供血动脉注入放射性微球，在局部实现近距离放疗。

新版强调：

• 需要MDT多学科团队评估
• 正常肝实质辐射剂量应控制在70 Gy以下

如果你在查“肝癌钇90治疗适合什么人”，通常需要由有经验的介入、核医学、外科和肿瘤科团队共同判断。

12. 患者和家属门诊最该问的5个问题

看完2026版指南，最实用的不是背药名，而是会问问题：

1. 我属于高危筛查人群吗？多久复查一次更合适？
2. 我现在是能直接手术，还是更适合先做转化治疗？
3. 做TACE时，需要联合免疫或靶向吗？
4. 我的病理报告里MVI分级是多少，复发风险高不高？
5. 如果我是乙肝相关肝癌，抗病毒药需要长期怎么吃？

最后总结：2026版肝癌指南最值得患者记住什么？

如果只记三点，可以记住这三句：

• 肝癌高危人群筛查，比等症状出现后治疗更重要。
• 不能手术不代表没有机会，转化治疗和联合治疗正在改变结局。
• 术后防复发、乙肝抗病毒、用药安全管理，已经成为治疗的一部分。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2026年版）[J]. 中国实用外科杂志,2026,46(5):545-601.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）[J]. 中国实用外科杂志,2024,44(4):361-386.

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