很多人拿到诊断报告的第一反应，是恐惧——不是怕治疗，而是怕从此再也无法像正常人一样生活。失去膀胱，意味着终身携带造口袋。但事实上，膀胱癌的治疗并非只有“切掉膀胱”这一条路。

保膀胱治疗，正在让更多人在控制肿瘤的同时，守住自己的膀胱和尊严。

什么情况下能保住膀胱？

能不能保膀胱，不是凭运气，而是有明确的条件。底线很清楚：不牺牲根治肿瘤的机会。以下是适合保膀胱治疗的“优势人群”：

• 肿瘤分期合适：肿瘤局限于膀胱黏膜或浅肌层（T2期），没有侵犯到周围组织，没有淋巴结和远处转移

• 肿瘤能被彻底切除：医生通过微创手术能完整切掉肉眼可见的肿瘤，不留残留

• 没有中重度肾积水：输尿管没有受到肿瘤压迫和侵犯

• 不是大面积的原位癌：膀胱黏膜没有广泛多发癌变

• 单发肿瘤病灶：肿瘤数量不多、体积较小

换句话说，早期、单发、切除得干净——这是保住膀胱的理想条件。

但即使是非优势条件的患者，也不代表完全没机会。研究显示，部分伴有淋巴结转移的患者，经多学科（MDT）团队评估后，保膀胱治疗的预后与根治手术相当。具体能不能保，需要MDT（泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多个学科）共同讨论，根据患者的具体情况和意愿制定方案。

⚠️ 以下情况不建议强行保膀胱：

• 肿瘤广泛多发、反复复发且治疗效果不佳

• 肿瘤侵犯到输尿管口导致肾积水

• 病理类型为鳞癌、腺癌、小细胞癌等高恶性亚型

• 患者无法耐受后续治疗或配合长期随访

保膀胱治疗到底怎么做？

保膀胱治疗有多种方案，医生会根据你的病情选择最合适的方案。

三联疗法（TMT） 是目前证据最充分的治疗方式，包括三个关键环节：

1. 微创手术（TURBT） ：医生通过尿道切除膀胱内可见的全部肿瘤

2. 化疗：治疗期间联合化疗药物，增加放疗效果并控制微转移灶

3. 放射治疗：精准杀灭残留的癌细胞

传统TMT方案能让75%的患者维持正常的膀胱功能，绝大多数男性患者可以保留性功能，约89%的女性患者可以维持良好的控尿功能。

更前沿的保膀胱治疗选择：

• 改良TMT方案：在传统三联疗法的基础上，将化疗与免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂等）联合。研究发现，免疫治疗与放化疗有协同作用，可以提高治疗效果、降低复发风险

• 新辅助化疗+选择性保膀胱：先进行2～4个周期的化疗，达到临床完全缓解后，一部分患者可以不做膀胱切除。研究显示，这部分患者的5年生存率可达90%

疗效怎么样？生活质量呢？

这是每位患者最关心的问题。

疗效不差于切膀胱。 一项纳入3万余人的大型研究显示，三联疗法的10年生存率与全切手术相当（30.9% vs 35.1%），无统计学差异。另一项大型回顾性研究也得出了类似的结论：两种方式的5年无转移生存率和肿瘤特异性生存率均无显著差异。

生活质量更有优势。 接受根治性膀胱切除的患者，精神和心理状态会持续下降。而三联疗法的患者，虽然治疗期间生活质量会短暂下降，但在治疗结束后6个月即可恢复到治疗前水平。同时，患者在身体功能、社交能力和精神状态方面，普遍优于接受全切手术的患者。

保膀胱治疗后需要终身随访吗？

需要，并且必须认真对待。 保膀胱治疗不是“一次治疗、一劳永逸”。

数据表明，三联疗法达到完全缓解的患者，总体复发率在26%～43%之间，其中约82%的复发发生在治疗后5年内，中位复发时间约为2年。

推荐标准随访方案：

• 术后第1～2年：每3个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学检查、腹部和盆腔CT/MRI

• 术后第3～5年：每6个月复查以上项目

• 术后5年以上：每年复查1次，但终身不能懈怠

膀胱镜检查是必须的，不能因为害怕不适而回避。早期发现复发，处理更简单、效果更好。

复发后怎么办？还能再保吗？

不用怕，复发不等于没有路。

• 非肌层浸润性复发（早期复发）： 可以通过TURBT再次切除，结合膀胱灌注化疗继续保留膀胱

• 肌层浸润性复发（侵犯肌层）： 首选挽救性根治性膀胱切除术。这部分手术的并发症虽比初次全切略高，但疾病特异性生存率仍可达58%～60%

• 出现远处转移： 需进行系统性化疗或免疫治疗

临床招募信息

对于希望在保膀胱治疗中获得更前沿方案的患者，目前国内有多个临床试验正在招募：

📌 参与临床试验须知：临床研究为自愿参与，患者可随时退出，不影响后续标准治疗选择。参与前请充分咨询医生，确认自身符合入选标准，了解可能的获益和风险。

最后想说：

保膀胱治疗，是希望在根治肿瘤的基础上，守住生活的尊严。

但能不能保，不是靠固执的“我要保”，而是靠科学评估、规范治疗和终身随访。找对MDT团队，做对检查，配合治疗和随访——这才是保住膀胱的真正路径。

参考文献

[1] 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组. 膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作专家共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(12): 1136-1155. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240602-00231.

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